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Esto reviste poca o ninguna consecuencia en la mayoría de los pacientes. No obstante, antes de prescribir sildenafil, los médicos deben de considerar con cuidado si sus pacientes aquejados de ciertas afecciones subyacentes podrían verse adversamente afectados por dichos efectos vasodilatadores, en especial en combinación con la actividad sexual. Los pacientes que tienen un aumento de la susceptibilidad a los vasodilatadores incluyen a quienes tienen obstrucción al flujo de salida del ventrículo izquierdo p.

La neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica NAION , una causa de disminución o pérdida de la visión, ha sido informada con escasa frecuencia en la experiencia posterior al mercadeo con el uso de todos los inhibidores PDE5, incluido el sildenafil. La mayoría de los pacientes tenía factores de riesgo como bajo cociente copa a disco "disco apiñado" , edad mayor de 50 años, diabetes, hipertensión, enfermedad coronaria, hiperlipidemia y tabaquismo.

Una minoría de los pacientes que sufren de retinitis pigmentosa, un problema hereditario, tienen trastornos genéticos de las fosfodiesterasas retinianas.

Los estudios in vitro con plaquetas humanas indican que el sildenafil potencia el efecto antiagregante del nitroprusiato de sodio un donante de óxido nítrico. No se han estudiado la seguridad y la eficacia de combinaciones de sildenafil con otros tratamientos para la disfunción eréctil, y no se recomienda el uso de estas combinaciones. Efectos sobre la capacidad de conducir vehículos y operar maquinaria: no se ha estudiado el efecto del sildenafil sobre la capacidad de conducir vehículos y operar maquinaria.

No se han hecho estudios apropiados y bien controlados en mujeres embarazadas o lactantes. Reacciones secundarias y adversas: Efectos indeseables: los eventos adversos en general fueron transitorios y de intensidad leve a moderada.

En estudios con dosis fijas, la incidencia de algunos eventos adversos aumentó con la dosis. Las tasas de IM fueron de 1,1 por cada personas-años para los varones que recibieron sildenafil y para los que recibieron placebo.

Las tasas de mortalidad cardiovascular fueron de 0,3 por cada personas-años para los varones que recibieron sildenafil y los que recibieron placebo. Trastornos del sistema nervioso: convulsiones, recurrencia de cuadros convulsivos. Trastornos cardíacos: taquicardia. Trastornos vasculares: hipotensión, síncope, epistaxis. Trastornos gastrointestinales: vómito. Trastornos del sistema reproductor y la mama: erección prolongada o priapismo. En consecuencia, los inhibidores de las isoenzimas pueden reducir la depuración del sildenafil y los inductores de las isoenzimas pueden aumentar la depuración del sildenafil.

El sildenafil no tuvo efecto sobre la farmacocinética del saquinavir. Véase la sección Posología y método de administración. Esto guarda concordancia con los marcados efectos del ritonavir sobre una amplia gama de sustratos del P El sildenafil no tuvo efecto sobre la farmacocinética del ritonavir.

Los datos de farmacocinética de los pacientes de los estudios clínicos no mostraron efecto sobre la farmacocinética del sildenafil de los inhibidores del CYP2C9 como tolbutamida, warfarina , los inhibidores del CYP2D6 como inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, antidepresivos tricíclicos , tiazidas y diuréticos relacionados, inhibidores de la enzima conversora de angiotensina ACE , y bloqueadores de los canales del calcio.

Estudios in vivo: se ha demostrado que el sildenafil potencia el efecto hipotensor de los nitratos agudos y crónicos.

Estos informes incluyeron mareo y vahído, pero no síncope. Véase la sección Posología y método de administración y sección Precauciones generales.

No se demostraron interacciones significativas cuando se administró sildenafil 50mg conjuntamente con tolbutamida mg o warfarina 40 mg , ambos los cuales son metabolizados por el CYP2C9. El sildenafil mg no afectó la farmacocinética del estado de equilibrio de los inhibidores de la proteasa del VIH, saquinavir y ritonavir, ambos los cuales son sustratos del CYP3A4 véase arriba, Efectos de otros productos medicinales sobre el sildenafil.

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Dosis y vía de administración: Posología y método de administración: las tabletas de sildenafil son para administración oral. Se debe considerar una dosis de inicio de 25 mg en pacientes que reciben tratamiento concomitante con los inhibidores del CYP3A4 p. Véase la sección Interacción con otros productos medicinales y otras formas de interacción. Con el fin de minimizar la posibilidad de que sobrevenga hipotensión postural, los pacientes deben estar estables con una terapia con alfa-bloqueadores antes de iniciar el tratamiento con sildenafil.

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